干眼

是目前影響視覺與生活質(zhì)量最常見的眼表疾病，既往曾有“辦公室綜合征”、“角結(jié)膜干燥癥”、“干眼癥”等不同名稱。隨著認(rèn)識(shí)和理解不斷深入，在2007年第1次國(guó)際干眼工作小組報(bào)告中將名稱正式確定為干眼，并定義為一種疾病。我國(guó)2013年《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》中也將干眼確定為此類疾病的名稱。

干眼的標(biāo)準(zhǔn)定義是：干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。

目前干眼尚無統(tǒng)一的國(guó)標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn)，常見以下幾種分類方法：

1、按發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素分類的干眼

干眼由多因素導(dǎo)致，在病情進(jìn)展過程中可能另有因素加入，部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋。在臨床工作中，找到始動(dòng)因素或最主要因素，會(huì)給臨床治療提供方向或在治療中抓住主要矛盾。

1．全身因素導(dǎo)致的干眼：很多全身性疾病，尤其免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡會(huì)導(dǎo)致干眼，如Sj?gren綜合征、Steven?Johnson綜合征、移植物抗宿主病、各種結(jié)締組織和膠原血管病、嚴(yán)重的肝功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病及痛風(fēng)，更年期后的女性較為普遍，其他如維生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易導(dǎo)致干眼。

2．眼局部因素導(dǎo)致的干眼：包括局部感染及免疫相關(guān)疾病，如感染性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢密度異常，淚腺、瞼板腺、眼表上皮細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）及角膜神經(jīng)功能異常，螨蟲性瞼緣炎、瞼緣結(jié)構(gòu)異常等；各種原因引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常，如眼瞼皮膚及結(jié)膜松弛癥、淚阜部增生、眼瞼痙攣、眼型痤瘡等可導(dǎo)致干眼。

3．環(huán)境因素導(dǎo)致干眼：環(huán)境因素包括空氣污染、光污染、射線、高海拔、低濕度及強(qiáng)風(fēng)力等。

4．生活方式相關(guān)因素導(dǎo)致干眼：如長(zhǎng)時(shí)間操作視頻終端、戶外活動(dòng)少、長(zhǎng)時(shí)間近距離平面固視、睡眠不足、使用空調(diào)、吸煙、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長(zhǎng)時(shí)間駕駛等可導(dǎo)致干眼。

5.手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致干眼：包括各種手術(shù)導(dǎo)致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細(xì)胞、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢損傷及缺失；各種手術(shù)引起淚液動(dòng)力學(xué)異常，如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴(kuò)大、淚小點(diǎn)位置異常、瞼緣缺損等。激光角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)等導(dǎo)致干眼的發(fā)生率較高，大部分患者于術(shù)后3~6個(gè)月恢復(fù)，但少數(shù)患者可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

6．藥物相關(guān)因素導(dǎo)致干眼：包括全身及局部用藥。全身用藥，如更年期補(bǔ)充激素，服用抗抑郁、抗組織胺、抗膽堿、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等；局部用藥，眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物（受體阻滯劑等）及含防腐劑滴眼液、眼膏等均可引起干眼。

7．其他因素性干眼：除了以上因素，還有其他因素，如焦慮、抑郁等情緒也會(huì)導(dǎo)致干眼。

2、按照淚液主要成分或功能異常分類干眼

眼表淚膜主要由脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層組成，通過淚液動(dòng)力學(xué)（包括眨眼等）將淚液分布在眼表，并最后排出眼部。按照淚液的主要成分及淚液動(dòng)力學(xué)因素進(jìn)行分類，共分5種類型。雖然臨床多數(shù)患者就診時(shí)為混合型干眼，但是多數(shù)患者在發(fā)病早期僅為單純型干眼，因病情未能得到及時(shí)控制，發(fā)展為混合型干眼。確定患者發(fā)病早期的干眼類型，對(duì)于治療具有幫助。

1．水液缺乏型干眼：因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常而引起，如Sj?gren綜合征和許多全身疾病引發(fā)的干眼。

2．脂質(zhì)異常型干眼：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎及各種引起淚液蒸發(fā)增加等因素造成的干眼。

3．黏蛋白異常型干眼：由于各種因素造成眼表上皮細(xì)胞（尤其杯狀細(xì)胞）受損而引起。目前相關(guān)研究采用結(jié)膜印跡細(xì)胞檢查法以及進(jìn)行蕨樣試驗(yàn)可了解黏蛋白缺乏，但臨床尚無直接檢測(cè)黏蛋白缺乏的方法，麗絲胺綠和虎紅染色可間接提示缺乏黏蛋白覆蓋的區(qū)域。臨床眼表藥物的毒性損傷、化學(xué)性眼外傷、熱燒傷及角膜緣功能障礙、長(zhǎng)期配戴接觸鏡等造成的干眼一般屬于此種類型。

4．淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：因淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起，包括瞬目異常（如瞬目頻率降低、不完全瞬目等）、淚液排出異常、結(jié)膜松弛及眼瞼異常等導(dǎo)致的干眼。部分視頻終端綜合征及各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)麻痹性或暴露性眼瞼閉合不全也屬于這一類型干眼。

5．混合型干眼：臨床最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。

以上分類僅是相對(duì)而言。臨床部分干眼如視頻終端綜合征，既存在蒸發(fā)增加因素，可屬于脂質(zhì)異常型干眼，又存在瞬目頻率下降及不完全瞬目因素，可屬于淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼，后期部分患者還可合并瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重的視頻終端綜合征則為混合型干眼。

3、按嚴(yán)重程度分類干眼

干眼按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，對(duì)于評(píng)估病情和臨床藥物治療效果均有很大幫助。目前國(guó)際上尚無具有實(shí)用性的干眼嚴(yán)重程度分類方法。臨床上干眼的癥狀與體征常不一致，考慮到癥狀的主觀性較強(qiáng)，并受生理、心理及神經(jīng)感覺的影響，干眼嚴(yán)重程度分類主要依據(jù)干眼的體征。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類也具有臨床價(jià)值，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以干眼癥狀評(píng)分表為依據(jù)。若癥狀與體征分離，則以體征為主。

1．輕度干眼：裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表?yè)p傷體征（角膜熒光素染色點(diǎn)<5個(gè)），淚膜破裂時(shí)間（BUT）在2s及以上。

2．中度干眼：裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個(gè)象限和（或）角膜熒光素染色點(diǎn)≥5個(gè)且<30個(gè)，BUT在2s及以上。

3．重度干眼：裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個(gè)象限及以上和（或）角膜熒光染色點(diǎn)≥30個(gè)，BUT<2s。角膜熒光素染點(diǎn)融合成粗點(diǎn)、片狀或伴有絲狀物。